Demande Prêt de Matériel Handi. Pour faire une demande veuillez remplir le formulaire Nous étudirons votre Demande dans les meilleurs délais* (champs obligatoire) Votre Nom * Votre Association* Votre Téléphone* Votre E-mail * Le jour/l'heure du prêt du matériel * Le jour/l'heure du retour matériel * Merci de préciser le nombre souhaité du matériel que vous souhaitez réserver Fauteuil électrique (Foot) : ---01 Fauteuil manuel TWEEN Ryder : ---012345678 Fauteuil manuel INVACARE Top End : ---0123456 Cimgo : ---012 Tandem ski : ---01 Tandem Flex : ---01 Dual ski avec barre assistance et coque haute : ---01 Fauteuil athlétisme INVACARE : ---01 Hand bike INVACAR : ---01 Kit Sarbacane : ---01234 Potence de sarbacane : ---012 Jeu de Boccia : ---012 Tricycle : ---01 Information supplémentaire si besoin Veuillez Saisir une valeur* : − 1 = 5 Fauteuil Electrique (Foot) Fauteuil Manuel TWEEN-Ryder Fauteuil Manuel TWEEN-Ryder Cimgo Tandem Ski Tandem – Flex Dual-Ski (barre assistance & coque haute) Fauteuil Athlétisme INVACARE Hand-Bike INVACARE Kit Sarbacane (trépied + cible +blazon+ sarbacane+ embout + dare) Potence de Sarbacane Jeu de Boccia Tricycle
